Obesidade: o que realmente sabemos sobre o que nos faz engordar?: Cirurgia bariátrica e metabólica

Quando a obesidade já chegou a um nível crítico e as atividades físicas não causam efeito, é necessário uma intervenção médica como a cirurgia bariátrica. É indicada, principalmente para pacientes com o índice de massa corporal superior a 40 kg/m², e não ser vista como um procedimento para fins puramente estéticos, sendo um dos últimos recursos utilizado pelos médicos.

Os pioneiros desse procedimento, em 1954, foram Kremen e Liner, com finalidade de reduzir o peso e foi utilizado a técnica de “desvio” de intestino (by-pass). No Brasil, o precursor dessa técnica foi o Dr. Arthur Garrido. E, em 2006, o conceito metabólico foi incorporado a cirurgia bariátrica em todo mundo, por conta de alguns benefícios e controle sobre algumas doenças, como a diabetes e hipertensão arterial.

Antes da cirurgia o paciente deve consultar e ser acompanhado (obrigatório) de um cardiologista, psiquiatra, psicólogo, nutricionista e do cirurgião, além de realizar diversos exames, como exemplo, ultrassom abdominal e endoscopia digestiva. Após a cirurgia o paciente periodicamente deverá consultar os profissionais já referidos. Também recomenda-se atividade física e complemento vitamínico.

Existem três procedimentos da cirurgia, podendo ser por videolaparoscopia ou aberta:

1) Cirurgias disabsortivas:

Ocorre a redução da capacidade de absorção do intestino delgado. A mais conhecida é a operação de Scopinaro;

2) Cirurgias restritivas:

Promove-se a diminuição do tamanho do estômago, assim ele comporta menos alimentos;

3) Cirurgias Mistas:

Com pequeno grau de restrição e desvio curto do intestino com discreta má absorção de alimentos. A técnica mais conhecida é a do by-pass gástrico com anel.

Dentre esses tipos, no brasil são aprovadas quatro diferentes técnicas cirúrgicas, são elas:

ü O by-pass gástrico, a mais praticada no Brasil (75% das cirurgias realizadas, por conta da sua segurança e eficácia), que é procedimento misto, feito pelo grampeamento de parte do estomago, reduzindo o espaço do alimento, e desvio do intestino inicial, assim promove aumento de hormônio de saciedade, diminuindo a fome.

ü A Banda gástrica ajustável (5% dos procedimentos), não promove mudança na produção de hormônios como a by-pass, a técnica é eficaz e segura, ela é feita com a instalação de um anel de silicone inflável e ajustável ao redor do estomago, que torna possível controlar o esvaziamento do estomago, apertando mais ou menos o órgão.

ü Gastrectomia vertical, procedimento novo, começando nos anos de 2000, tem boa eficácia no controle da hipertensão e doenças dos lipídios. Consiste em transformar o estomago em um tubo, com capacidade de 80 a 100 ml, provocando boa perca de peso, comparando com a by-pass, e maior que a banda gástrica ajustável.

ü Duodenal Switch, é a associação entre a gastrectomia vertical e desvio intestinal, nela 85% do estomago é retirado, mas a anatomia básica e fisiologia são mantidas. Esse procedimento reduz absorção de nutrientes.

Há uma terapia auxiliar, que é o balão gástrico, para preparo pré-operatório, não é um procedimento cirúrgico, sendo realizado por endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade. O balão é preenchido com 500 ml do líquido azul de metileno, que, em caso de vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina. O paciente fica com o balão por um período médio de seis meses.

Uma das maiores evoluções tecnológicos da medicina, foi a videolaparoscopia, uma alternativa melhor, pois é muito menos invasiva e mais segura, tendo taxa de mortalidade de 0,23%, também aplicável em todas as técnicas já citadas. É feita por mini incisões (4-7) de 0,5 a 1,2 centímetros cada por onde passa as cânulas e câmera de vídeo, enquanto na cirúrgica aberta (laparotomia) é feito corte de 10 a 20 centímetros, que tem taxa de 0,8% a 1 % de mortalidade. Abaixo segue o vídeo feito pelo Dr. Antelmo Sasso Fin: